
| 납부개월수 | $value03 | 납부금액 | $value04 |
|---|---|---|---|
| 지급은행 | $value05 | 계좌번호 | $value06 |
| 개 인 별 확 인 항 |
체납보험료 | $value07 |
|---|---|---|
| 부양가족연금 대상 | $value08 | |
| 손해배상금 수령 | $value09 | |
| 다른 법령에 의한 급여수령 | $value10 | |
| 중복급여조정 안내 | $value11 | |
| 급여수급 전용계좌 | $value12 |
| 메모 | $value13 |
|---|---|
| 접수자성명 | $value14 |
| 연락처 | $value15 |
| 팩스번호 | $value16 |

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